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如何最大限度地解決群眾“看病難、看病貴”問題，這是市醫(yī)療保險(xiǎn)局時(shí)刻都在解析的一道“難題”。只有不斷提升經(jīng)辦能力與服務(wù)水平，全力撐起“醫(yī)保大傘”為參保者帶來更多福祉，這道“難題”才會(huì)迎刃而解。

實(shí)施“4+5”保障模式讓參保者“看得起病”。“4”指使群眾可以享受“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，部分群眾可以享受“企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。“5”指的是重特大病患者可享受到醫(yī)療救助、門診特殊購藥、門診特殊檢查、慢性病待遇和“一次性兜底”待遇。

精心設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓參保者“看得好病”。在推動(dòng)以“分級(jí)診療”為前提的基礎(chǔ)上，在區(qū)內(nèi)、區(qū)外設(shè)立黑龍江省醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京阜外心血管醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院等九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者開辟外轉(zhuǎn)就診就醫(yī)的綠色通道，為引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和方便患者及時(shí)就醫(yī)、“看好病”搭建平臺(tái)。

推進(jìn)跨省異地住院直接結(jié)算讓參保者“看病舒心”。今年通過異地就醫(yī)資金結(jié)算系統(tǒng)對(duì)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)和“異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)”申報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)賬確認(rèn)，完善就醫(yī)地收單及墊付報(bào)銷結(jié)算工作，從而提高了住院結(jié)算率。開展轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員網(wǎng)上備案，縮短了重特大病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限，提高了患者個(gè)人支付費(fèi)用的周轉(zhuǎn)率。同時(shí)，推進(jìn)異地患者在本市就醫(yī)直接結(jié)算。

通過對(duì)原有政策的調(diào)整，全面制定完善《滿洲里市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，并與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)+基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付體系。提高住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，本地住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由20元/天調(diào)整為30元/天，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由30元/天調(diào)整為40元/天。提高全年最高支付限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)從15萬元提高至20萬元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從35萬元提高至40萬元。對(duì)全市建檔立卡的精準(zhǔn)扶貧戶大病住院費(fèi)用支付報(bào)銷比例提高5%，2018年低保、重殘、三無人員和低收入家庭享受居民醫(yī)保醫(yī)療待遇1021人，統(tǒng)籌基金共支付625萬元。進(jìn)入商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，報(bào)銷不設(shè)置起付線。全年進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷167人次，商業(yè)保險(xiǎn)支付656萬余元。癌癥、白血病、肝硬化等大病患者，需門診檢查、購藥，可申請(qǐng)?zhí)厥鈾z查、特殊購藥審批手續(xù)，發(fā)生的門診費(fèi)用按80%報(bào)銷。提高透析患者報(bào)銷比例，發(fā)生的門診費(fèi)用報(bào)銷比例由80%提高至90%。開通居民大病門診，發(fā)生的門診費(fèi)用按50%報(bào)銷。通過調(diào)整相關(guān)政策，充分發(fā)揮了醫(yī)療保障資金的扶貧效益，有效降低了困難人群大病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

調(diào)整商業(yè)大病保險(xiǎn)基金支付結(jié)構(gòu)，通過完善協(xié)議管理等方式，對(duì)重特大病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，力求“兩提高、兩降低”政策待遇水平向貧困人口和大病患者傾斜，減輕建檔立卡貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付后，個(gè)人承擔(dān)超過2-5萬元，由保險(xiǎn)公司二次支付0.5萬元；5-10萬元，由保險(xiǎn)公司支付1萬元；10萬元以上，由保險(xiǎn)公司支付2萬元。商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者最高賠付已達(dá)到8萬元的人員進(jìn)行二次支付，額度為5000元，作為健康扶貧基金。

將8種惡性腫瘤及其治療所需的13種靶向藥物納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，內(nèi)蒙古地區(qū)購藥報(bào)銷比例為70%，其他地區(qū)購藥報(bào)銷比例為65%的基礎(chǔ)上，目前，又先后將53種自費(fèi)藥品及抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類，門診報(bào)銷比例達(dá)到80%，在很大程度上減輕了貧困大病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。